Agressie- en ongevallenregistratie

Ongeval / Incident

Locatie van het ongeval

Getroffene is

MedewerkerGebruikerPubliekAnders

Indien anders, namelijk:

Gegevens getroffene

Soort incident

LetselExplosieBrandSportgebeurtenisAnders

Indien anders, namelijk:

Is er letsel?

JaNee

Zo ja, omschrijf het letsel in onderstaand vak:

Wie is gewaarschuwd?

BHV’erEHBO’erKantineHuisartsenpost112Anders

Indien anders, namelijk:

De uiteindelijke eerste hulp is verleend door

BHV’erEHBO’er112 / professionele hulpHuisartsZiekenhuisN.v.t.

Is het ontruiming signaal gegeven?

JaNeeN.v.t.

Zijn er direct maatregelen genomen om dit soort incidenten nogmaals te voorkomen?

JaNeeN.v.t.

Zo ja, omschrijf welke maatregelen genomen kunnen worden of zijn genomen:

Is de getroffene geadviseerd een arts te raadplegen wanneer hij/zij zich niet goed voelt?

JaNee

Uitgebreide toelichting

Geef hieronder een uitgebreide toelichting over de toedracht van het incident, welke maatregelen eventueel genomen moeten worden om herhaling te voorkomen en andere bijzonderheden.